Movilidad, traslados y posicionamiento
9% del examen 4 min
El nueve por ciento del examen, y dos de las destrezas que la enfermera debe observar: traslados seguros y rango de movimiento. Mecánica corporal, cinturón de marcha, bastón y andadera, caídas, posiciones y vocabulario del rango de movimiento.
La mecánica corporal lo protege a usted primero
Las lesiones de espalda están entre las más comunes en el cuidado, y casi todas vienen de cuatro errores: doblarse por la cintura, estirarse, torcerse, y levantar solo lo que deberían mover dos personas o un aparato. La buena mecánica corporal es una base amplia con los pies separados al ancho de los hombros, doblar caderas y rodillas con la espalda recta, mantener la carga cerca del cuerpo y girar con los pies en vez de torcer el tronco. Empuje, jale o deslice en vez de levantar cuando pueda. Para subir en la cama a un cliente que no puede ayudar, dos personas usan una sábana de traslado, que además evita la fricción y el cizallamiento que dañan la piel. Las grúas mecánicas solo las usa personal capacitado, tras revisar el arnés, y con tantas personas como pida la política, a menudo dos.
Traslados de la cama a la silla
Antes de cualquier traslado: ponga los frenos de la silla, quite los reposapiés del camino y verifique que el cliente use calzado antideslizante. Coloque la silla cerca de la cama del lado fuerte del cliente, en un ligero ángulo, porque el cliente gira sobre la pierna fuerte. Pida al cliente que se siente en el borde de la cama un minuto primero. Cambiar de posición rápido puede bajar la presión (hipotensión ortostática), y el mareo en ese momento causa caídas; si se marea, vuelve a acostarse y usted lo reporta. Coloque el cinturón de marcha sobre la ropa en la cintura, ajustado pero dejando pasar los dedos planos, y sosténgalo con agarre por debajo. Cuenten juntos, párense, giren y siéntense. El cinturón no se usa sobre cirugía reciente de abdomen o pecho, una ostomía u otras áreas que excluya el plan.
Caminar, bastón, andadera y escaleras
Al caminar con un cliente, colóquese del lado débil, un poco atrás, con una mano en el cinturón, porque los clientes caen hacia su lado débil. El bastón se sostiene en la mano fuerte; el bastón y la pierna débil avanzan juntos y luego la pierna fuerte. En escaleras la regla es sube con la buena, baja con la mala: al subir, la pierna fuerte va primero y siguen el bastón y la débil; al bajar, el bastón y la pierna débil bajan primero mientras la fuerte sostiene el peso. Con una andadera estándar, el cliente la levanta un paso corto adelante con las cuatro patas en el piso, avanza primero con la pierna débil y luego la fuerte, y se mantiene derecho; ponerla muy lejos hace que se incline y caiga. Baje una silla de ruedas por una rampa empinada de reversa, con el asistente abajo de la silla.
Caídas
Si un cliente empieza a caerse al caminar, no intente sostenerlo de pie; eso suele lastimar a ambos. Mantenga una base amplia, sostenga el cinturón, acerque al cliente y bájelo deslizándolo por su pierna hasta el piso, protegiendo la cabeza. Si encuentra a un cliente ya en el piso, no lo levante. Puede tener la cadera rota o una lesión de cabeza o columna. Quédese con él, revise si responde y respira, llame al 911 si es necesario según la política y avise a la enfermera, quien decide cómo moverlo. Luego documente lo ocurrido. Prevenir caídas también es parte del trabajo: pasillos despejados, tapetes retirados o fijos, luces de noche, lo que más usa al alcance, calzado antideslizante y barras de apoyo.
Posiciones y rango de movimiento
Fowler es semisentado con la cabecera a unos 45 a 60 grados; semi-Fowler a unos 30 a 45; Fowler alta a unos 60 a 90. Supino es boca arriba plano, prono boca abajo y Sims sobre el lado izquierdo con la rodilla de arriba doblada. Sentarse ayuda a respirar y a tragar, así que las preguntas sobre comidas o comodidad para respirar suelen buscar una variante de Fowler. Una almohada a lo largo bajo las pantorrillas deja los talones flotando. Los clientes que no pueden moverse se cambian de posición al menos cada 2 horas salvo que el plan diga otra cosa. En el rango de movimiento pasivo el asistente mueve las articulaciones; en el activo, el cliente; en el activo-asistido, el cliente con ayuda. Mueva cada articulación despacio y con suavidad, apóyela y deténgase ante el dolor o la resistencia, y reporte el dolor. Vocabulario: abducción aleja del cuerpo y aducción lo regresa; flexión dobla y extensión endereza; pronación gira la palma hacia abajo y supinación hacia arriba. Una contractura es un acortamiento permanente del músculo que fija una articulación, y el rango de movimiento y el buen posicionamiento ayudan a prevenirla.
Dónde se pierden puntos
✗ "Ponga la silla del lado débil para que el lado fuerte se impulse."
✓ La silla va del lado fuerte; el cliente gira sobre la pierna fuerte.
✗ "Sostenga el bastón del lado débil para apoyarlo."
✓ El bastón va en la mano fuerte y avanza con la pierna débil.
✗ "Camine del lado fuerte tomando la mano del cliente."
✓ Camine del lado débil, un poco atrás, sosteniendo el cinturón.
✗ "Si un cliente empieza a caerse, jálelo para enderezarlo."
✓ Bájelo al piso, protegiendo la cabeza.
✗ "La aducción aleja el brazo del cuerpo."
✓ Eso es abducción. La aducción lo regresa al cuerpo.
✗ "Empuje una articulación rígida un poco más cada vez para aflojarla."
✓ Nunca forzar. Deténgase ante el dolor o la resistencia y reporte.
Números que debe memorizar
| Lugar de la silla de ruedas | Lado fuerte, cerca de la cama, ligero ángulo, frenos puestos |
| Ajuste del cinturón | Sobre la ropa, ajustado, caben los dedos planos |
| Antes de pararse | Sentarse en el borde de la cama alrededor de un minuto |
| Posición del asistente al caminar | Lado débil, un poco atrás, mano en el cinturón |
| Bastón | Mano fuerte; avanza con la pierna débil |
| Escaleras | Sube con la buena, baja con la mala |
| Andadera estándar | Levantar un paso corto adelante; primero la pierna débil |
| Fowler / semi / alta | Unos 45-60° / 30-45° / 60-90° |
| Sims | Lado izquierdo, rodilla de arriba doblada |
| Cambio de posición | Al menos cada 2 horas en cama salvo que el plan diga otra cosa |
| Regla del rango de movimiento | Lento, apoyado, detenerse ante dolor o resistencia |
| Rampa empinada con silla | Bajar de reversa |
Pruébese
Aquí no hay respuestas a propósito — recordarlas es la práctica. Si alguna lo detiene, practique ese dominio.
- Describa paso a paso un traslado de la cama a la silla para un cliente con debilidad derecha.
- ¿Por qué el cliente se sienta en el borde de la cama antes de pararse?
- Explique el uso del bastón en piso plano y en escaleras.
- ¿Qué hace si un cliente empieza a caerse y si encuentra a uno en el piso?
- Dé los ángulos de Fowler, semi-Fowler y Fowler alta, y describa Sims.
- Defina rango de movimiento pasivo, activo y activo-asistido, y contractura.
Profundice en estos temas
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