Comunicación, cuidado psicosocial y cuidado a lo largo de la vida
17% del examen 5 min
El diecisiete por ciento del examen en dos dominios: comunicación terapéutica, pérdida de oído y vista, afasia y demencia, depresión y duelo, cultura e identidad de género, y cuidado desde la infancia hasta el final de la vida.
Comunicación terapéutica
La comunicación es el primer tema de la lista federal. Escuchar activamente es mirar al cliente, prestar atención completa, asentir y repetir la idea principal para verificar que entendió. Las preguntas abiertas ('¿Cómo se siente acerca de volver a casa?') invitan respuestas reales; las cerradas sirven para datos rápidos o para clientes con dificultad para hablar. Refleje los sentimientos ('Parece que está preocupado. Cuénteme más') en vez de la falsa tranquilidad ('Todo saldrá bien'), restar importancia o cambiar de tema, que cierran la conversación. Las preguntas de 'por qué' pueden sonar a culpa, así que pregunte '¿Qué pasó en el almuerzo?' en vez de '¿Por qué no comió?'. Cuando las palabras y el cuerpo no coinciden, diga con suavidad lo que nota y ofrezca escuchar. Llame a los clientes con el nombre y el título que prefieran; los apodos cariñosos y hablarles como a niños suenan infantiles. El consuelo del contacto y la mirada depende de la persona y su cultura, así que observe y pregunte.
Pérdida sensorial y afasia
Para un cliente que oye poco: mírelo con buena luz para que lea los labios, hable claro en tono más grave (se oye mejor que uno agudo), reduzca el ruido, reformule en vez de repetir y verifique que el audífono esté puesto y funcione. Gritar distorsiona las palabras. Para un cliente ciego: diga quién es al entrar y al salir, describa lo que hará antes de tocar, nunca mueva pertenencias o muebles sin permiso, describa la comida con las horas del reloj y guíelo ofreciendo el brazo, dejando que lo tome justo arriba del codo y camine medio paso atrás. La afasia tras un derrame afecta el lenguaje, no la inteligencia ni normalmente el oído. Use preguntas de sí o no, dé tiempo, use imágenes, gestos o escritura, y no termine frases salvo que se lo pidan. Cuando haya que explicar un cambio importante a un cliente que habla otro idioma, pida a la agencia un intérprete calificado, no un niño ni un familiar.
Demencia
Corregir a una persona con demencia casi nunca funciona, porque el cerebro no retiene la corrección, así que discutir la deja angustiada. En cambio, responda al sentimiento detrás de las palabras y redirija. A una clienta que insiste en ir a casa a dar de comer a sus hijos, ya adultos, dígale algo como 'Le encanta cuidar a sus hijos. Cuénteme de ellos', y pase a una actividad agradable. Acérquese de frente, dé un paso sencillo a la vez con voz tranquila, muestre además de decir y ofrezca dos opciones sencillas. El síndrome del atardecer es más confusión o agitación al final de la tarde y la noche; una rutina tranquila, buena luz, menos ruido y actividad de día ayudan. Si un cliente rechaza el cuidado, deténgase, busque una causa como frío, miedo o dolor, e intente más tarde o de otra forma, como un baño con toallas. Deambular se reporta para que el equipo planee alarmas y pulseras de identificación; nunca sujete, encierre ni amenace al cliente, ni le dé pastillas para dormir no recetadas. Un empeoramiento repentino de la confusión puede indicar infección, dolor o un problema de medicamentos, así que repórtelo.
Necesidades emocionales, cultura e identidad
En la jerarquía de Maslow, las necesidades físicas van primero, luego la seguridad, el amor y la pertenencia, la estima, y la autorrealización en la cima. La depresión es común pero no es parte normal del envejecimiento: la pérdida de interés, el aislamiento, la desesperanza y los cambios de sueño o apetito se reportan, porque tiene tratamiento. Frases como 'Todos estarían mejor si yo no estuviera', sobre todo si regala sus cosas, son señales de alerta de suicidio. Tómelas en serio, no deje solo al cliente si hay peligro inmediato, repórtelas de inmediato y nunca prometa guardar el secreto; la línea 988 de Prevención del Suicidio y Crisis y el 911 son recursos de crisis. El duelo no tiene un tiempo fijo. Kübler-Ross describió negación, ira, negociación, depresión y aceptación, en cualquier orden. El enojo a menudo viene de la pérdida de control, el dolor o el miedo: mantenga la calma, escuche y reconózcalo. El temario de DC menciona la cultura, las creencias espirituales, la orientación sexual y la identidad de género. Use el nombre y los pronombres que el cliente eligió, respete las peticiones de pudor como un cuidador del mismo género, ayude al cliente a contactar a su guía espiritual sin imponer sus creencias y respete la privacidad de adultos que consienten.
Desde la infancia hasta el final de la vida
El temario de DC cubre bebés, niños, adolescentes y adultos mayores, incluyendo enfermedades crónicas y terminales y discapacidades físicas. Los bebés duermen boca arriba, en una superficie firme y plana, sin almohadas, protectores ni ropa de cama suelta. Sostenga la cabeza y el cuello del recién nacido, nunca sacuda a un bebé y nunca lo deje solo en el baño, ni por un momento. Guarde medicinas y químicos en alto y con llave cuando viva un niño pequeño en la casa. Trate a los adultos con discapacidades del desarrollo como adultos, con lenguaje claro y sencillo y opciones reales. Con un cliente en silla de ruedas, pregunte antes de ayudar, háblele directamente y no se recargue en la silla ni la empuje sin preguntar. El Parkinson causa arrastre de pies y congelamiento; dé más tiempo y mantenga despejados los pasillos. El hospicio se enfoca en la comodidad y no en la cura, y Medicare lo cubre cuando un médico certifica una expectativa de vida de seis meses o menos. Al acercarse la muerte, manos y pies se enfrían, la piel puede motearse, la respiración se vuelve irregular con pausas y baja la ingesta. El oído puede seguir hasta el final, así que siga hablando con cariño. Cuando muere un cliente de hospicio, avise a la enfermera de hospicio o a la agencia y siga sus instrucciones.
Dónde se pierden puntos
✗ "Corrija con suavidad a una clienta confundida con los hechos para orientarla a la realidad."
✓ Con demencia, valide el sentimiento y redirija. La corrección suele causar angustia.
✗ "Hable fuerte y despacio a un cliente que oye poco."
✓ Mírelo, hable claro en tono más grave y reduzca el ruido. Gritar distorsiona las palabras.
✗ "Un nieto puede interpretar la información médica para ahorrar tiempo."
✓ Use un intérprete calificado de la agencia. Los niños no deben interpretar información médica.
✗ "Prometa guardar en secreto el comentario suicida para que el cliente siga confiando."
✓ Nunca prometa el secreto. Repórtelo de inmediato.
✗ "Un cliente que muere y ya no responde no puede oír la conversación."
✓ El oído puede seguir hasta el final. Siga hablándole al cliente con cariño.
✗ "Los bebés duermen más seguros de lado, apoyados con cobijas."
✓ Boca arriba, en una superficie firme y plana, sin nada suelto en la cuna.
Números que debe memorizar
| Maslow, base de la jerarquía | Necesidades físicas: aire, agua, comida, eliminación, descanso |
| Etapas del duelo (Kübler-Ross) | Negación, ira, negociación, depresión, aceptación, en cualquier orden |
| Pérdida auditiva | Mirar al cliente, tono más grave, menos ruido, revisar audífono |
| Ceguera | Anunciarse; el cliente toma arriba de su codo; método del reloj para comer |
| Afasia | Preguntas de sí/no, tiempo, imágenes y gestos |
| Demencia | Validar y redirigir; un paso a la vez; sin discutir |
| Síndrome del atardecer | Confusión o agitación al final de la tarde y la noche |
| Señales de alerta de suicidio | Reportar de inmediato; nunca prometer el secreto; 988 o 911 en crisis |
| Identidad de género | Usar el nombre y pronombres que el cliente eligió |
| Sueño del bebé | Boca arriba, superficie firme y plana, nada suelto (AAP) |
| Elegibilidad para hospicio (Medicare) | Expectativa de vida de 6 meses o menos si la enfermedad sigue su curso |
| Cercanía de la muerte | Piel fría y moteada; respiración irregular con pausas; poca ingesta |
Pruébese
Aquí no hay respuestas a propósito — recordarlas es la práctica. Si alguna lo detiene, practique ese dominio.
- Reescriba "¿Por qué no salió a caminar?" como una pregunta abierta y sin culpa.
- ¿Cómo guía a un cliente ciego y qué dice al entrar al cuarto?
- Una clienta con demencia rechaza el baño y se agita. ¿Qué hace?
- Nombre cuatro signos de depresión en un adulto mayor y la respuesta del asistente.
- Nombre las cinco etapas de Kübler-Ross y dé un ejemplo de negación.
- Dé tres reglas de seguridad para bebés y tres señales de que se acerca la muerte.
Profundice en estos temas
- Cuidado de la demencia para asistentes: comunicación que funciona
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- Derechos del cliente, abuso y abandono: lo que el HHA debe reportar
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